| お住まいのマンション名
必須 |
※弊社管理物件に限ります |
| 部屋番号
必須 |
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| 会社名（法人契約などの場合） |
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| お名前
必須 |
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| お名前（フリガナ）
必須 |
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| 性別
必須 |
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| 希望の連絡方法
必須 |
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| メールアドレス
必須 |
※希望の連絡方法で電話を選択された方にも、入力をお願いしております。 |
| メールアドレス（再確認）
必須 |
※確認のため、もう一度入力してください。 |
| 固定電話番号
必須 |
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| 携帯電話番号
必須 |
※携帯電話をお持ちでない方は、ここに固定電話番号を入力ください。
※希望の連絡方法でメールを選択された方にも、入力をお願いしております。 |
| 希望連絡曜日・時間帯 |
※希望の連絡方法で電話を選択された方で、希望の連絡曜日・時間帯などがあれば入力ください。
（時間については、9：00～18：00対応可能時間帯となります。上記時間帯が不可の場合、希望の連絡方法でメールを選択ください。 |
| 設備種類
必須 |
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| 不具合の具体的状況
必須 |
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| 不具合発生時期 |
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| 設備・メーカー名
必須 |
※設置本体の表示を確認して入力してください。不明の場合は「表示がなく不明」などと入力してください。 |
| 設備・型番
必須 |
※設置本体に貼られているシールなどを確認して入力してください。型番が分かると修理期間を短縮できる場合があります。不明の場合は「表示がなく不明」などと入力してください。 |
| 設備・年式
必須 |
※設置本体に貼られているシールなどを確認して入力してください。年式により修理方法などの参考にさせていただきます。不明の場合は「表示がなく不明」などと入力してください。 |
| その他 |
※その他連絡事項などがある場合に入力してください。 |
